“大夫，我这十来天头懵、头痛、全身乏力，每天就想躺床上，一点儿也不想动。”今天诊室里来了一位特殊的病人。
“别着急，你十来天前有什么特殊的事情吗？”
“就去西藏旅个游，其实到那儿就开始不舒服了，头痛、恶心、呕吐，我们一群十几个人，有好几个都有这症状，想着别扫大家的兴，强忍住旅游完，回来还是不见好转。”
“好的，我知道了，咱先拍个头核磁吧！”
病因找到了！—脑桥右份及小脑蚓部异常信号，考虑缺血缺氧性脑病可能。
暑假季、旅游季，世界那么大，看看需谨慎！！！
一、成人缺氧缺血性脑病病因
1.低氧性缺氧：以动脉血氧含量减少为特征，如呼吸道阻塞、肺气肿、溺水、呼吸肌麻痹、呼吸中枢抑制、麻醉意外、高山病等，会导致血中的氧气含量降低，无法为大脑提供足够的氧气。
2.缺血性缺氧：大量失血、贫血、碳氧血红蛋白血症、正铁血红蛋白血症等，会使血液携带氧气的能力下降或血容量减少，导致大脑缺氧。
3.循环障碍性缺氧：休克、严重心衰、心脏骤停等，会影响心脏的泵血功能，使脑部供血不足，引发缺氧缺血性脑病。
4.组织中毒性缺氧：因细胞氧化过程被破坏，脑组织无法利用血氧所致，如一氧化碳中毒、氰化物中毒等，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧气高得多，使得血红蛋白无法有效地携带氧气到身体各处，包括大脑。
5.耗氧过度性缺氧：高热或惊厥等，会使大脑的耗氧量增加，而身体的供氧能力相对不足，从而导致缺氧。
二、高山病的概念
在医学生物学中高原的概念是可以使人体产生低氧应激的海拔高度。按照医学标准，中等海拔 1500 - 2500m；高海拔 2500 - 4500m；特高海拔 4500 - 5500m；极高海拔 5500m 以上。高山病（又称高原反应）是人体急速进入高海拔地区（通常高于2500米）时，因低压、低氧环境引发的生理不适反应。
每个人对高原缺氧的适应能力有一定限度，从平原快速到海拔 2500m 以上，50% - 75% 的人出现急性高山病，发生率和严重程度与海拔上升速度、高度直接相关。不同海拔症状表现各异，中等海拔一般无症状或仅有轻度症状；高海拔出现明显症状，血氧饱和度低于 90%；特高海拔缺氧症状加重，血氧饱和度低于 80%；极高海拔机体无法适应，逗留久病情迅速恶化。
疲劳、寒冷、精神紧张、饥饿、妊娠、身体素质差或患上呼吸道感染心血管疾病代障、呼吸及神经系统疾病者易诱发高山病。高山病发病快慢、严重程度和发病率与所攀登高原海拔高度、攀登速度、高原停留时间和个体易感性有关。
三、高山病的分类
1.急性高山病（AMS）
症状：头痛（最常见）、恶心、呕吐、头晕、乏力、失眠、厌食、疲倦。
特点：轻症常见，通常24-48小时缓解。
应对方法：休息、氧疗、药物治疗（止痛、止吐、抗炎等），症状不缓解或恶化者易地治疗。
2.高原肺水肿（HAPE）
症状：呼吸困难（静息时加重）、咳嗽（可能带粉红色痰）、胸闷、极度疲乏。
危险：可致命，需立即下撤就医。
应对方法：中重度症状HAPE需立即下撤（下降500-1000米是最有效方法）、氧疗（面罩吸氧或高压气囊治疗）、易地治疗，药物治疗（硝苯地平降肺动脉压、氨茶碱等），严重者用糖皮质激素，出现房颤用洋地黄和抗血小板药物。
3.高原脑水肿（HACE）
症状：意识模糊、共济失调（走路不稳）、高颅压症状（剧烈头痛、呕吐）、精神症状（神志恍惚、抑郁、兴奋、谵妄）、抽搐、昏迷。
危险：病情凶险，需紧急处理。
应对方法：中重度症状HACE需立即下撤（下降500-1000米是最有效方法）、吸氧（便携氧气瓶可缓解症状）、药物（如地塞米松、甘露醇、呋塞米）、就医（严重时需高压氧舱治疗）。
四、高山病的预防
1.进入高原前体检：重症胃肠道疾病、严重肝肾功能不全等多种情况不宜进入；基础疾病对高原病发生有明显影响者谨慎进入；心绞痛、失代偿性心力衰竭等禁止进入。
2.刚进入高原防护教育：多喝水、多休息，3 天内避免高强度运动；注意保暖，预防感冒及冻伤。
3.高原适应性锻炼：限制登高速度；每日海拔攀升不超过300-500米，每升高1000米停留1-2天适应；在中间高度（2000 - 3000m）停留 2 周作适应性锻炼；进入高原后体力活动循序渐进。
4.药物预防：可使用乙酰唑胺或红景天；地塞米松可预防急性高原病，但不常规使用，糖尿病或精神疾病病人慎用；药物过敏或不耐受可考虑布洛芬；硝苯地平可预防高原肺水肿。
5.其他预防方法：吸氧是有效预防方法。
