一、直肠癌是什么？
直肠癌是发生在直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，属于结直肠癌的一种。
直肠位置：位于大肠末端，长约12~15厘米，上接乙状结肠，下连肛门。
病理类型：以腺癌为主（占90%以上），少数为黏液腺癌、鳞癌等。
发病率：我国直肠癌占结直肠癌的50%~60%，男性略多于女性，高发年龄为45岁以上。
二、为什么会得直肠癌？
直肠癌是遗传、环境、生活方式共同作用的结果，主要风险因素包括：
1. 遗传因素：
家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）。
一级亲属有结直肠癌病史者风险增加2~3倍。
2. 饮食与生活习惯：
高脂肪、低纤维饮食（红肉、加工肉类摄入过多，蔬菜水果不足）。
长期吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动。
3. 肠道疾病：
腺瘤性息肉：约80%直肠癌由息肉癌变发展而来。
溃疡性结肠炎、克罗恩病（炎症性肠病）病史。
4. 其他：
年龄（50岁以上风险显著升高）。
糖尿病、盆腔放疗史。
三、直肠癌的典型症状：警惕肠道“报警信号”
早期症状（易被忽视）：
排便习惯改变：腹泻、便秘或两者交替，持续数周。
便中带血或黏液：血液呈暗红色，常附着于大便表面（易被误认为痔疮）。
里急后重感：排便后仍有便意，但无粪便排出。
进展期症状：
腹痛或肛门坠胀：肿瘤阻塞肠腔或侵犯周围组织。
大便变细：因肿瘤占位导致肠腔狭窄。
体重下降、贫血：肿瘤消耗或慢性出血。
肠梗阻：严重时出现腹胀、呕吐、停止排便排气。
转移症状：
肝转移（黄疸、腹水）、肺转移（咳嗽、胸痛）、骨转移（骨痛）。
四、如何诊断直肠癌？
1. 初步筛查：
肛门指检：70%的直肠癌可通过指检触及肿块（简便、无创）。
粪便隐血试验（FOBT）：筛查隐性出血，但需结合其他检查。
2. 确诊检查：
肠镜+活检：直接观察病变并取组织病理检查（诊断金标准）。
超声肠镜：评估肿瘤侵犯深度及周围淋巴结转移。
3. 分期检查：
盆腔MRI：清晰显示直肠肿瘤与周围结构（如肛门括约肌）的关系。
胸部/腹部增强CT：排查肺、肝等远处转移。
PET-CT（必要时）：全身评估转移情况。
4. 肿瘤标志物：
CEA（癌胚抗原）、CA19-9：辅助诊断及监测复发。
筛查建议：
普通人群：50岁起每5~10年做一次肠镜。
高危人群（家族史、息肉病史、炎症性肠病）：40岁起每1~3年肠镜检查。
五、治疗策略：多学科综合治疗
1. 手术治疗（核心治疗）：
保肛手术（如Dixon手术）：适用于肿瘤距肛门≥5cm且未侵犯括约肌者。
不保肛手术（如Miles手术）：需永久性结肠造口（人工肛门），用于低位直肠癌。
微创手术：腹腔镜或机器人辅助手术（创伤小、恢复快）。
2. 放疗与化疗：
术前新辅助放化疗：缩小肿瘤，提高保肛率。
术后辅助化疗：降低复发风险（常用方案：FOLFOX、CAPEOX）。
3. 靶向与免疫治疗：
靶向药（如西妥昔单抗、贝伐珠单抗）：用于RAS/BRAF基因野生型患者。
PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）：适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）型晚期患者。
4. 其他治疗：
局部消融（如射频消融）、支架置入（缓解肠梗阻）。
营养支持、疼痛管理、心理干预。
六、预防直肠癌：从生活细节开始
1. 调整饮食结构：
多吃膳食纤维（全谷物、蔬菜、水果），减少红肉和加工肉类。
限制烧烤、油炸食品（含致癌物杂环胺）。
2. 定期筛查：
高危人群定期肠镜，发现息肉及时切除（腺瘤性息肉癌变需10~15年）。
3. 健康生活方式：
戒烟限酒、控制体重（BMI<24）、每周≥150分钟中等强度运动。
4. 治疗基础疾病：
根除幽门螺杆菌（与部分直肠癌相关），控制糖尿病。
七、常见疑问解答
便血一定是痔疮吗？
不一定！痔疮便血多为鲜红色、滴落状，直肠癌血便常为暗红色、混有黏液。若持续出血，务必做肠镜排查。
保肛手术会影响排便功能吗？
术后可能出现排便次数增多或控便能力下降，但多数患者通过提肛锻炼可逐步改善。
直肠癌会遗传吗？
约5%~10%与遗传相关，有家族史者需提前筛查并考虑基因检测。
造口（人工肛门）如何护理？
现代造口袋密闭性好，可正常洗澡、运动，需定期更换并保持周围皮肤清洁。
总结
直肠癌的预后与发现时机密切相关：
早期（Ⅰ期）：5年生存率＞90%。
晚期（Ⅳ期）：5年生存率约15%。
关键提示：
重视排便习惯改变和血便症状，避免误诊为痔疮！
50岁以上人群定期肠镜筛查，高危人群更需提前！
规范治疗下，多数患者可长期生存甚至治愈，切莫因恐惧延误诊治！
