一、什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是胰腺因胰酶异常激活导致的自身消化性炎症，轻症可治愈，重症可引发多器官衰竭，死亡率高达30%！ 我国发病率约30/10万，且逐年上升，常见病因中胆石症占70%，酒精性占20%，高脂血症性占10%。
病程特点：
轻症：1-2周恢复，胰腺水肿为主。
重症：胰腺坏死、出血，常伴休克、呼吸衰竭、肾衰竭。
二、典型症状：警惕“刀割样”疼痛
1.核心症状：
A.剧烈上腹痛：持续性刀割样痛，向背部放射，弯腰抱膝可稍缓解。
B.恶心呕吐：呕吐后腹痛不减轻。
C.腹胀1：肠麻痹导致肠鸣音减弱或消失。
2.重症预警信号：
A.皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）：腰部或脐周青紫，提示胰腺出血坏死。
B.呼吸困难、少尿或无尿、意识模糊（多器官衰竭）。
C.发热（＞38.5℃）、心率＞90次/分、血压下降。
三、六大高危人群：谁在“引爆”胰腺？
1. 胆道疾病患者：胆结石、胆道蛔虫堵塞胰胆管共同通道（最常见诱因）。
2. 长期酗酒者：酒精直接损伤胰腺细胞，刺激胰液过量分泌。
3. 高脂血症人群：甘油三酯＞11.3mmol/L时，血液黏稠致胰液排出受阻。
4. 暴饮暴食者：一次性大量进食（尤其高脂餐）刺激胰酶分泌激增。
5. 药物或外伤：硫唑嘌呤、利尿剂、ERCP术后、腹部外伤。
6. 代谢异常者：甲状旁腺功能亢进（高钙血症）、糖尿病酮症酸中毒。
四、确诊与评估：关键三步走
1. 血液检查：
A.淀粉酶：发病2-12小时升高，3-5天恢复正常（特异性60%-70%）。
B.脂肪酶：特异性＞90%，升高持续时间更长。
C.炎症指标：C反应蛋白（CRP）＞150mg/L提示重症可能。
2. 影像学检查：
A.腹部超声：初筛胆结石、胰腺肿胀。
B.增强CT（金标准）：评估胰腺坏死程度（CT严重指数评分）。
C.MRI/MRCP：无辐射，清晰显示胆胰管结构。
3. 严重度评估：
A.APACHE-II评分：＞8分提示重症。
B.修订版亚特兰大分类：区分轻症、中重症、重症。
五、治疗策略：阻断“瀑布式”炎症反应
1. 轻症治疗：
A.禁食禁水：减少胰液分泌，通常3-5天。
B.液体复苏：24小时内补液3000-4000ml，维持尿量＞0.5ml/kg/h。
C.镇痛：杜冷丁（不推荐吗啡，可能加重Oddi括约肌痉挛）。
2. 重症治疗：
A.ICU监护：呼吸支持、血液滤过（清除炎症因子）。
B.营养支持：早期肠内营养（鼻空肠管），避免肠衰竭。
C.并发症处理：
- 感染性胰腺坏死：抗生素（碳青霉烯类）+经皮穿刺引流/内镜下清创。
- 胰腺假性囊肿：＞6cm或感染时穿刺引流。
3. 病因治疗：
A.胆源性：急诊ERCP取石（72小时内）。
B.高脂血症性：血浆置换快速降脂。
C.酒精性：严格戒酒，补充维生素B1。
六、预防：避免“二次打击”
1. 胆道疾病管理：
B.A.胆结石患者尽早行胆囊切除术（尤其小结石易掉落者）。
定期复查肝胆超声，避免胆道感染。
2. 戒酒限脂：
A.男性每日酒精≤25g，女性≤15g（理想为0）。
B.甘油三酯＞5.65mmol/L时启动降脂药（非诺贝特）。
3. 饮食控制：
A.低脂饮食（每日脂肪＜50g），避免油炸、肥肉、动物内脏。
B.少量多餐，忌暴饮暴食，尤其节日聚餐后警惕腹痛。
4. 药物与代谢管理：
A.避免滥用激素、利尿剂，长期服药者定期监测胰腺功能。
B.控制血糖、血钙，治疗甲状旁腺功能亢进。
七、长期随访：防复发与并发症
1.出院后：
A.1个月内复查血脂、血糖、胰腺CT（评估坏死吸收情况）。
B.每3-6个月监测胆道系统（尤其未切除胆囊者）。
2.重症恢复期：
A.关注胰腺外分泌功能（腹泻、脂肪泻），补充胰酶（如胰酶肠溶胶囊）。
B.筛查糖尿病（胰腺β细胞破坏导致继发性糖尿病）。
误区澄清：
1.“腹痛缓解=痊愈”：错！胰腺水肿消退需数周，过早进食可能诱发复发。
2.“必须手术”：多数轻症无需手术，重症感染坏死才需微创清创。
3.“高脂血无症状不用管”：甘油三酯＞5.6mmol/L即使无症状也需干预！
总结：急性胰腺炎是“吃出来”的急症，重症可致命！胆石症、酗酒、高脂饮食者尤需警惕。一旦出现持续上腹痛伴呕吐，立即禁食并急诊就医——早1小时治疗，多一分生机！
