一、什么是慢性萎缩性胃炎？
慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis, CAG）是一种以胃黏膜腺体减少或消失、胃黏膜变薄为特征的慢性炎症。长期炎症刺激导致胃黏膜逐渐“萎缩”，部分患者可能出现**肠上皮化生**（胃黏膜细胞被类似肠道的细胞替代）或异型增生（癌前病变）。
- 我国患病率约20%，中老年人高发，但年轻化趋势明显。
- 与胃癌关联：萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，是部分胃癌的演变路径，但总体癌变率仅0.1%-3%！无需过度恐慌，但需规范管理。
二、症状可能隐匿，这些信号别忽视
1.典型症状：
- 上腹隐痛、饱胀感（餐后加重）
- 食欲减退、嗳气、反酸
- 体重减轻、乏力（因营养吸收障碍）
2.特殊表现：
- 贫血：胃黏膜萎缩导致内因子缺乏，影响维生素B12吸收，引发巨幼细胞性贫血（头晕、苍白、舌炎）。
- 舌苔变化：舌面光滑、少苔（“镜面舌”）。
3.警示信号：
短期内症状加重、呕血、黑便、持续消瘦，可能提示溃疡或癌变，需立即就医！
三、谁是高危人群？五大危险因素
1. 幽门螺杆菌（Hp）感染：最主要的病因，约60%-90%患者Hp阳性，长期感染引发慢性炎症。
2. 年龄与遗传：50岁以上人群高发，部分家族存在胃癌或萎缩性胃炎病史。
3. 饮食刺激：长期高盐、腌制食品（含亚硝酸盐）、酗酒、吸烟。
4. 自身免疫性胃炎：体内产生攻击胃壁细胞的抗体，多见于北欧人群，我国少见。
5. 药物损伤：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）。
四、如何确诊？关键检查手段
1. 胃镜+活检：金标准！胃镜下观察黏膜颜色、血管显露情况，并取组织病理检查，明确萎缩程度及是否伴肠化生、异型增生。
2. 幽门螺杆菌检测：C13/C14呼气试验、粪便抗原检测或胃黏膜活检。
3. 血清学检查：
- 胃蛋白酶原I/II比值（PGI/PGII）降低提示胃黏膜萎缩。
- 抗内因子抗体、抗壁细胞抗体（怀疑自身免疫性胃炎时）。
五、治疗目标：阻断进展+缓解症状
1. 根除幽门螺杆菌：
适用人群：所有Hp阳性的萎缩性胃炎患者（除非有禁忌症）。
方案：四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程10-14天，根除率>90%。
2. 药物治疗：
A.胃黏膜保护剂：替普瑞酮、瑞巴派特，促进黏膜修复。
B.消化酶制剂：胰酶片、米曲菌胰酶，改善消化不良。
C.补充维生素B12：针对自身免疫性胃炎导致的恶性贫血。
3. 饮食与生活方式调整：
A.忌食：腌制食品、高盐、辛辣、酒精、霉变食物。
B.细嚼慢咽，少食多餐，避免过饱。
C.戒烟，慎用损伤胃黏膜的药物（如必须服用NSAIDs，需联用PPI保护）。
4. 定期随访：
A.无肠化生或异型增生：1-2年复查胃镜。
B.中重度萎缩伴肠化生：6-12个月复查。
C.轻度异型增生：6个月复查；重度异型增生需内镜下切除。
5. 中医调理：
辨证使用中药（如黄芪建中汤、香砂六君子汤）或中成药（摩罗丹），改善症状，延缓进展。
六、长期管理：防癌变的三大核心
1. 根治Hp：可显著降低胃癌风险，即使已发生萎缩或肠化生。
2. 饮食抗氧化：多摄入新鲜蔬果（富含维生素C、叶酸）、绿茶（多酚类物质），减少自由基损伤。
3. 心态与监测：避免焦虑（过度紧张可能加重症状），严格遵医嘱随访。
误区澄清：
“萎缩性胃炎=胃癌前期”：错！仅少数患者会进展为癌，且通过规范管理可阻断进程。
“胃黏膜萎缩不可逆”：部分轻中度萎缩在根除Hp后可能逆转，肠化生难以逆转但可稳定。
总结：慢性萎缩性胃炎是可控、可防的慢性病，关键在于早发现、规范治疗和定期随访。与其担忧癌变，不如积极行动：根治Hp、调整饮食、定期胃镜，让胃黏膜“老而不病”！
