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「科普」没有临床意义的心脏超声表现

来自: 超声诊断科 夏研博 时间:2025-04-16 点击率:

一、多次对照、变化不大的心脏超声测值

心脏是一个相对不规则的器官,而且每天生生不息地在跳动。即便业内有相对统一的测量方法,但要保证同质化还是有点难。要保证每次测量一致,须保证同样的方法、同样的测量位置、同样的切面、同样的测量时相。就算是同一个测量医生,也很难保证没有误差。因此对于那些多次对照、变化不大的心脏超声测值,尤其在正常范围以内的、毫米级的测量差异,可忽略不计,更不需要短时间内反复、多次的检查。凡有心血管危险因素或者疾病的患者,可长期随访。

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二、瓣膜形态、房室大小功能正常的房室瓣反流

世界上没有透风的墙,也就允许存在微量和少量反流的房室瓣存在。对于瓣膜形态、房室大小及功能正常的房室瓣反流,无须大惊小怪。不放心的可以一年左右复查一次心脏超声。

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三、随访没有变化的、轻度肺动脉瓣反流

肺动脉瓣反流是很常见的,真正因为反流导致血流动力学障碍的,反而比较少,多数见于法四术后的患者等。对于体检偶然发现的少量反流,肺动脉压力不高、内径不宽的,临床意义甚小。若在随访中上述指标也没有变化,则更没意义,不必引起恐慌。

四、不合并矛盾栓塞、减压病的卵圆孔未闭

既往多认为卵圆孔未闭对人体影响较小,但是随着对矛盾栓塞的认识提高,人们开始意识到这种解剖结构可能会导致中风、偏头痛、减压病等。卵圆孔这个位置本身也可能形成血栓并脱落导致栓塞。目前关于卵圆孔未闭封堵的临床试验,结果都不尽人意。作为一个常见解剖异常,在没有确凿证据显示其是矛盾栓塞、减压病的元凶巨恶的情况下,不需要常规进行封堵。

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五、左心室假腱索

左心室假腱索可起源于左心室任何一侧壁,多见于前壁和乳头肌,终止于室间隔膜部、肌部或心尖部,少数假腱索起止于乳头肌、心尖部和游离壁之间,极少数位于左心室流出道和主动脉瓣。它一般呈索条状,单条或多条,大致可分为含有和不含有心肌传导组织两大类。既往认为,假腱索可能会因心脏舒缩使其受到机械性牵拉,成为室性早搏的原因。但实际上绝大多数的假腱索没有症状,也没有太大的临床意义。 

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六、局限、微量的心包积液

正常心包腔内便有少量润滑液体,超声检查中常在右心房顶部等位置发现一些积液存在。如果患者没有炎症、结核、肿瘤等疾病,这种局限、微量的液体,既没有血流动力学意义,也没有临床意义;焦虑患者可定期复查,只是间隔时间可以尽量久一些。

七、没有任何症状的『舒张功能不全』

与收缩功能相比,舒张功能的评估更加复杂。目前为止,超声心动图是评估舒张功能最重要的无创性手段,但舒张功能评估很难找到一个孤立的指标直接诊断,而且目前关于舒张功能降低的诊断,过于简单粗暴,很多人看到二尖瓣血流的E峰小于A峰就下诊断,并不妥当。这只是患者左心室松弛受损的表现,随着年龄的增大,可以出现这种所谓的「异常」。若要判断是否有舒张功能不全,应该多种参数的有机结合,并且根据是否有心衰症状体征,判断能否诊断射血分数保留的心衰。


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