十个宝宝九个黄，通常新生儿高胆红素血症采用光疗退黄，但当宝宝黄疸太高，有些需换血疗法。很多新手爸妈听到医生说“宝宝总胆红素高达400多，可能需要换血”，就吓得六神无主。别慌张，让我们一起揭开新生儿换血疗法的神秘面纱。
1.什么是新生儿换血疗法？
换血疗法可以直接置换出血液中的胆红素和抗体，是一种治疗新生儿重症高胆红素血症迅速而有效的方法。一般采用外周同步的动静脉换血，也就是从静脉端将换的血输进去，动脉端将血放出来，保持出入量的平衡。
2.什么情况下需换血？
2022版美国儿科学会指南指出，根据患儿有无高胆红素血症神经毒性高危因素、胎龄及生后小时龄，制定了新的换血标准（图3 和图4）。同时建议继续将胆红素/白蛋白（B/A ）比值 作为换血决策的参考：如胎龄≥38 周无神经毒性高危因素的新生儿B/A 比值达8.0，胎龄≥38 周伴有至少1 项神经毒性高危因素或胎龄35-37 周无神经毒性高危因素的新生儿B/A比值达7.2，胎龄35-37 周伴有至少1 项神经毒性高危因素的新生儿B/A 比值达6.8。另外，如患儿有急性胆红素脑病表现，应立即进行换血疗法。
高胆红素血症神经毒性高危因素包括：（1）胎龄<38周（胎龄越小风险越高）；（2）白蛋白<3.0g/dL；（3）任何原因引起的溶血性疾病（包括免疫性溶血性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症或其他溶血性疾病）；（4）新生儿败血症；（5）生后24h内临床状况不平稳。
3.换血前有哪些准备？
首先考虑的是血源，对于RH溶血病应该选择RH系统与母亲同型，ABO系统与新生儿同型的血液，紧急或者找不到血源时，也可以选用O型血。母亲O型，新生儿A型或B型的ABO溶血病，最好用AB型血浆和O型红细胞的混合血，也可用抗A或者抗B效价不高的O型血，或者新生儿同型血，有明显贫血和心率衰竭者，可用血浆减半的浓缩血。换血前需禁食4-6个小时。
4.换血过程需监测哪些？
新生儿黄疸换血一般持续时间为2-3小时，换血过程中要监测动脉血气、肝功、肾功、电解质、血糖、血常规、凝血功能及换血前后总胆红素的改变，同时还需静脉补钙，预防低钙血症发生。整个换血过程都需要专业医务人员严密监护，随时关注患儿生命体征及各项指标变化，及时处理并发症。换血后还要继续进行光疗，观察光疗后的一些反应，监测胆红素的值，有些会有反弹。
最后，请相信新生儿高胆红素血症只要及时发现、及时治疗，是完全可以治愈的。所以，新手爸妈们不要太过担心，但也不能掉以轻心。一旦发现宝宝黄疸异常，一定要及时就诊，做到早发现、早干预、早治疗，避免胆红素脑病的发生。
