一、 临床表现
- 疼痛：典型表现为肾绞痛，位于腰部或腹部，可放射至腹股沟或会阴。
- 血尿：多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。
- 恶心、呕吐：因疼痛刺激引起。
- 尿路刺激症状：如尿频、尿急、尿痛，多见于结石位于输尿管下段时。
- 其他：发热、寒战（合并感染时）。
二、 影像学检查
- 超声检查：首选无创检查，可发现结石及肾积水。
- 腹部X线平片（KUB）：可显示阳性结石，但阴性结石无法显示。
- CT扫描：诊断金标准，尤其适用于非增强CT，能清晰显示结石位置、大小及肾积水情况。
- 静脉尿路造影（IVU）：评估肾功能及尿路解剖结构，但逐渐被CT取代。
- 磁共振尿路成像（MRU）：适用于孕妇及对辐射敏感者。
三、 实验室检查
- 尿常规：检测血尿、白细胞等。
- 血常规：评估感染及炎症。
- 肾功能检查：评估肾功能，如血肌酐、尿素氮。
- 电解质及尿酸：评估代谢异常。
四、治疗
1. 保守治疗
- 适应证：结石直径小于6mm，无严重梗阻或感染。
- 措施：
- 镇痛：使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡）。
- 解痉：使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解输尿管痉挛。
- 水化：多饮水，每日尿量保持在2-2.5L。
- 运动：适当活动促进结石排出。
2. 药物治疗
- 抗生素：合并感染时使用。
- 碱化尿液：尿酸结石可使用碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液。
3. 手术治疗
- 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于2cm的肾盂或上段输尿管结石。
- 输尿管镜碎石术（URS）：适用于中下段输尿管结石，尤其是ESWL失败者。
- 经皮肾镜取石术（PCNL）：适用于较大肾结石或复杂结石。
- 开放手术：适用于其他方法无效或复杂病例。
4. 预防复发
- 饮食调整：多饮水，限制高草酸、高嘌呤食物。
- 药物预防：根据结石成分选择药物，如噻嗪类利尿剂、别嘌呤醇等。
- 定期随访：监测结石复发及肾功能。
输尿管结石的诊断需结合临床表现、影像学及实验室检查，治疗应根据结石大小、位置及患者情况选择保守或手术方案，同时注意预防复发。
