导尿管，这个在临床中看似寻常的工具，却可能是尿路感染悄然入侵的通道。导尿管相关尿路感染（CAUTI），作为最常见的医院获得性感染之一，不仅显著延长患者住院时间、增加医疗费用，更给患者带来不必要的痛苦，甚至可能导致严重的并发症如菌血症。数据触目惊心：据美国CDC统计，高达80%的院内尿路感染与导尿管使用有关。作为守护患者安全的核心力量，我们每一位医务人员都肩负着防控CAUTI的重任。
一、为何CAUTI如此“青睐”留置导尿？
病原体的入侵路径主要有三：
1.逆行感染：最主要的途径。细菌可沿导尿管外壁与尿道粘膜间的腔隙上行（管腔外途径），或通过导尿管-集尿袋接口、集尿袋放尿口等处的污染，经管腔内逆行进入膀胱。
2.置管时带入：置管过程中若无菌操作不严格，可将尿道口周围的细菌直接带入膀胱。
3.血行感染：较少见，身体其他部位的感染灶细菌经血流播散至泌尿系统。
导尿管表面形成的生物膜是细菌的“顽固堡垒”，它保护细菌免受抗菌药物和宿主免疫系统的攻击，使得感染难以根除，也增加了治疗难度。
二、防控CAUTI：核心在于“少用、早拔、严操作”
国际权威指南（如IDSA,CDC）一致强调，CAUTI防控的核心策略围绕三大支柱：
（一）严格把握指征，避免不必要的置管：
时刻问：这个导尿管非用不可吗？这是防控的第一步，也是最重要的一步！
常见不必要置管情况：仅为了方便尿液标本采集（可采用清洁中段尿、尿垫/尿裤采集等替代方法）。无明确指征的围手术期常规置管（特别是短小手术）。患者或家属要求，但无医疗必要性。尿失禁患者仅作为替代护理（应优先考虑定时如厕、盆底训练、吸水用品等）。
明确置管指征：急性尿潴留或膀胱出口梗阻、危重患者需精确监测尿量、泌尿外科手术或涉及盆腔/生殖器区域手术的围术期管理、部分尿失禁患者合并严重压疮需要保持会阴部干燥清洁（短期）、患者临终关怀舒适需要等。
（二）尽早拔管，缩短留置时间：
留置时间是CAUTI发生的独立危险因素！每延长一天，感染风险显著增加。
1.每日评估：将“是否仍需导尿管？”纳入每日查房和交接班核心内容。一旦临床指征消失，立即拔管！
2.建立提醒/终止系统：利用医嘱系统设置自动提醒，或使用护士主导的拔管流程（如依据预设的临床标准，护士在医生授权下执行拔管）。
3.重点关注：术后患者（目标：24小时内拔管）、ICU患者（目标：尽早拔管或考虑间歇导尿）。
（三）置管与维护：无菌操作是金标准：
1.置管操作（必须由受过培训的医务人员执行）：
①严格手卫生：置管前、后及接触任何导尿管组件前、后，必须执行正确的手卫生（洗手或使用含酒精的速干手消毒剂）。
②最大化无菌屏障：戴无菌手套、口罩、帽子；铺大无菌洞巾。
③彻底消毒：使用合适的消毒剂（如碘伏、氯己定醇溶液）充分消毒尿道口及周围区域（遵循产品说明，确保作用时间）。
④使用无菌器械：导尿管、润滑剂、注射器、铺巾等必须无菌。
⑤选择合适导尿管：选择光滑、生物相容性好的硅胶或乳胶导尿管，最小有效管径（通常成人14-16Fr）。
2.导尿管维护：
①手卫生：接触导尿管、引流系统前后必须执行手卫生！
②保持密闭无菌引流系统：除非必须冲洗或解除梗阻，否则绝对不要断开导尿管与引流管的连接处。
③集尿袋排空时，避免出口接触收集容器，操作前后消毒出口。
④保持集尿袋始终低于膀胱水平，防止尿液反流。
⑤集尿袋避免接触地面。
⑥及时排空集尿袋，避免过满（不超过3/4）。
⑦保持通畅：避免导管打折、受压。如果出现阻塞迹象，评估原因，必要时在严格无菌操作下冲洗（不推荐常规预防性膀胱冲洗）。
⑧标本采集：如需尿标本，应消毒导尿管采样口（或接头处），用无菌注射器穿刺抽取。禁止从集尿袋中采集用于培养的标本（结果不可靠）。
⑨会阴护理：保持尿道口区域清洁干燥。日常清洁使用肥皂水即可，无需常规使用消毒剂（除非有污染或感染迹象）。避免在导尿管上涂抹乳膏/药膏（除非治疗特定问题如溃疡）。
⑩固定：妥善固定导尿管（如大腿），防止牵拉和移动，减少尿道损伤和细菌入侵风险。避免使用安全别针。
三、团队协作与持续质量改进
1.全员参与：医生（严格掌握置管指征、每日评估、及时下达拔管医嘱）、护士（规范操作、日常维护、提醒拔管）、感控人员（监测、培训、反馈）、药师（抗菌药物管理）需通力合作。
2.教育与培训：确保所有接触导尿管的医务人员都接受规范的置管和维护操作培训并定期复训。
3.监测与反馈：建立CAUTI监测系统，定期分析数据，将结果反馈给临床科室，针对问题持续改进流程。
4.利用工具：推广使用电子医嘱系统中的置管指征核查和自动提醒拔管功能；在病历中使用标准化评估表。
四、重要提示
不推荐常规使用抗菌药物（全身或膀胱灌注）来预防CAUTI。 这会增加耐药风险，弊大于利。抗菌药物仅用于治疗确诊的感染。
CAUTI在很大程度上是可预防的。每一位医务人员的规范操作和高度警觉，都是阻断感染链条的关键环节。让我们时刻谨记“少用、早拔、严操作”的九字箴言，从每一次置管决策的审慎评估开始，从每一次手卫生的严格执行做起，从每一次对导尿管留置必要性的质疑发声做起。只有团队紧密协作，将最佳实践融入日常工作的每一个细节，才能切实降低CAUTI发生率，为患者筑起一道坚实的安全屏障。
锁紧感染阀门，保障患者安全，这是我们共同的职责与承诺！
