抑郁症是指以情绪低落、思维迟缓并伴发有兴趣减低、主动性下降等精神运动性迟滞症状为主要表现的一类心境障碍综合征。在确诊抑郁症后，需要在精神科医生的指导下进行长时间的规范化治疗。然而，许多患者却对抗抑郁药物望而生畏，原因大多是对抗抑郁药物副作用的恐惧！
通过查阅文献资料，并且结合平时精神病专科医院药师学习与工作经验，将为你分析抗抑郁药物的副作用，让你对抗抑郁药物的副作用有更深刻的认识。
抗抑郁药物的分类
抗抑郁药物通过提高或调节中枢单胺递质及受体功能而改善抑郁症患者的临床症状。根据化学结构及作用机制不同，主要分为五大类：
类别 | 代表药物 |
三环类抗抑郁药(TCAs) | 丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平 |
四环类抗抑郁药 | 马普替林、米安色林 |
单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) | 苯乙肼、吗氯贝胺 |
选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) | 盐酸氟西汀、盐酸帕罗西汀、盐酸舍曲林、氢溴酸西酞普兰、马来酸氟伏沙明、艾司西酞普兰，被精神医学界称为“六朵金花” |
五羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI) | 米氮平、文拉法辛、度洛西汀 |
其它类抗抑郁药物 | 曲唑酮、瑞波西汀 |
其中SSRIs和SNRI占临床使用的70％以上，单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、三环类抗抑郁药物(TCAs)、四环、其他类抗抑郁药物在抗抑郁药市场所占份额较小，已逐渐被新型类型的药物所代替。
抗抑郁药物副作用
类别 | 常见不良反应 |
三环类抗抑郁药(TCAs) | 抗胆碱能效应（口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速）、心律失常、嗜睡、体重增加、性功能障碍 |
四环类抗抑郁药 | 抗胆碱能效应 |
单胺氧化酶抑制剂(MAOIs) | 多汗、口干、失眠、困倦、心悸 |
选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) | 常见焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常 |
五羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI) | 体重增加、嗜睡、困倦、眩晕 |
目前在临床应用中，这些抗抑郁药物，总体安全性有了很大的提高，副反应、耐受性这方面，有所改善，总体相对是安全的。以下就实际工作中经常遇到的问题总结提炼，教你正确认识与面对抗抑郁药物产生的副作用！
正确认识一：与抑郁症带来的心理与躯体危害相比，服用抗抑郁药物明显利大于弊。
抑郁症如果没有得到及时、有效的治疗，将会影响患者的工作和生活质量，加剧患者的自杀风险，同时也会提高其罹患心血管等慢性躯体疾病的风险。抗抑郁药物已经被证实是抑郁症尤其是中重度抑郁症的有效治疗方法，在各个国家的抑郁症治疗指南中均被作为一线的首选推荐。
正确认识二：大部分抗抑郁药物的副作用都会随着用药时间延长而减轻。
由于抗抑郁药物的起效时间一般为2—4周，开始服药后前1—2周副作用较明显，故可能刚开始用药时患者会出现明显不适，而体会不到抗抑郁药物带来的正性治疗作用，但只要随着用药时间的延长，药物疗效显现后副作用也会随之减轻。
早期阶段便放弃服药是十分可惜的，也会人为的增加“难治性抑郁症”出现的概率。
正确认识三：临床上存在许多处理抗抑郁药副作用的基本方法。
医生都会在初期给患者使用小剂量的药物，之后再慢慢增加药物剂量，这种方法可以提高患者对副作用的耐受程度。而对于能引起疲劳嗜睡的药物，例如米氮平、帕罗西汀等，在睡前服用，这样在减少副作用的同时还能有助于患者的睡眠。同时，饭后服药也能减轻药物的胃肠道副作用。
正确认识四：对于实在无法忍受的副作用，应该及时与医生沟通，医生将会减少剂量或改变药物种类。
患者对于副作用的态度十分重要，不同的患者可能对不同的副作用的在乎程度是不同的。例如胃肠道不适一类的副作用，对于大多数患者来说应该可以耐受，但有些副作用患者可能会觉得实在无法耐受，例如体重增加、嗜睡。如果出现这样的情况，在医生的指导下适当的减少药物剂量，或是换用另一种不同作用机制的抗抑郁药物则是允许的。
正确认识五：不要因为出现了副作用而擅自停药，一定要与医生沟通后共同制定下一步的治疗方案。如果擅自停药将会导致抑郁症状复发或诱发“停药综合征”。
突然的停药往往会导致药物在血中的浓度出现骤然下降， 由此造成一系列的撤药反应，例如头晕、心慌、紧张、焦虑等，但这样的副作用持续时间并不长，而且只在少部分抗抑郁药中会出现。其实更严重的擅自停药的副作用在于患者缺少了抗抑郁药物的保护，从长远来看更容易出现疾病复发。
正确认识六：需要警惕少见但严重的副作用。
虽然抗抑郁药物尤其是新型抗抑郁药物引起临床严重不良事件的几率非常的小，但是如果出现了非常严重的副作用，例如出现自杀倾向、胸痛、呼吸困难、嘴唇肿胀、皮肤风团等，需要立即就医。
总 结
作为患者，如果存在对药物副作用的担忧，在用药之前可以与医生进行沟通交流，了解医生所开具药物的特点，了解药物产生副作用的原因，告知医生对治疗效果的期望。例如，对体重有要求，需要充足精力进行白日工作，或者不希望影响性功能等。
在治疗过程中，患者也应当将自己的症状改善情况与出现的不适均反馈给医生，与医生共同讨论进一步的治疗方案。
医生会根据患者的个人诉求与精神躯体特点，从小剂量起始，采用科学的用药方案，并在用药过程中根据患者的反馈及时调整药物剂量与种类，在保证患者的药物疗效的同时尽可能减轻药物副作用。
总之，抗抑郁药被证实是治疗抑郁症的有效方法，虽然其存在一定副作用，但是大部分副作用会随着治疗时间而减轻，并且可以通过多种方法进行有效控制。
