女性妊娠期是个特殊的生理期，期间各系统均有明显的适应性改变，妊娠期间，药物可影响母体内分泌、代谢等，间接影响胎儿，也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。当精神科患者遇上妊娠期，药物的选择就更加困难！
先来认识一下怀孕分期及药物在各分期的作用：
着床前期：指受精后2周内，此期的受精卵与母体组织尚未直接接触，还在输卵管腔或宫腔分泌液中，故着床前期用药对其影响不大，这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的；
晚期囊胚着床后至12周左右：是药物的致畸期；
妊娠12周以后直至分娩：胎儿各器官已形成，药物致畸作用明显减弱。
美国食品药品监督管理局（FDA）按药物对孕妇副作用的不同将药物分为ABCDX5个级别。
分级 | 依据及使用 |
A级 | 早中晚孕均无危险证据 |
B级 | 动物无危险但人类无证据 |
C级 | 动物有危险人类无证据，应权衡利弊 |
D级 | 人类有肯定危险证据，应尽量避免 |
X级 | 证实危险有害无利，应禁用 |
精神科常见药物分级如下表所示：
分级 | 精神科常见药物 |
A级 |
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B级 | 氯氮平，丁螺环酮，安非他酮，马普替林，唑吡坦 |
C级 | 奥氮平，帕利哌酮，利培酮，喹硫平，齐拉西酮，阿立哌唑，氯丙嗪，奋乃静，氟哌啶醇，氟西汀，舍曲林，艾司西酞普兰，西酞普兰，氟伏沙明，度洛西汀，文拉法辛，米氮平，多塞平，曲唑酮，多奈哌齐，加巴喷丁 |
D级 | 丙戊酸钠，卡马西平，锂盐，地西泮，阿普唑仑，劳拉西泮，氯硝西泮，咪达唑仑，帕罗西汀，阿米替林，丙咪嗪，氯米帕明 |
X级 | 三唑仑，艾司唑仑 |
不详 | 舒必利，氨磺必利 |
迄今为止，FDA尚未正式批准任何一种精神药物可以用于妊娠期和哺乳期。因此，原则上我们不主张在妊娠期和哺乳期使用精神药物。但是实在需要用药的话，应遵循以下原则：
妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药，尽量避免在停经5-12周使用；
选择对胎儿影响最小的药物；
选择最低的有效剂量和最短疗程，能用一种药物，避免联合用药；
孕期用药的目标是控制症状，而不是根治疾病；
必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物；
能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药；
若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药；
特别提示一：抗精神病药和情绪稳定剂
氟哌啶醇：孕早期服用氟哌啶醇，可能提示导致肢体畸形，晚孕期服用氟哌啶醇，导致新生儿锥体外束症状或戒断症状的风险增加；
锂盐：早孕期服用锂盐，有致畸性（心脏畸形），晚孕期服用锂盐，导致新生儿嗜睡，张力减退，喂养不良，甲状腺功能减低，甲状腺肿，肾性糖尿病；
奥氮平：晚孕期服用奥氮平，导致新生儿锥体外束症状或戒断症状的风险增加；
利培酮：晚孕期服用利培酮，导致新生儿锥体外束症状或戒断症状的风险增加。
特别提示二：抗焦虑剂
苯二氮卓类：妊娠晚期用药，导致新生儿呼吸抑制或戒断综合征，后者可造成新生儿易激惹，震颤和反射亢进。
特别提示三：抗抑郁药
尤其是SSRIs类（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）药物，代表药物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰，通常在怀孕期间使用，因为约7%至23％的孕妇患有围产期抑郁症。理想情况下，包括产科医师和精神科医师的多学科团队应在妊娠期间管理抑郁症。每次产前检查时，应询问服用抗抑郁药的孕妇的抑郁症状，并做相应的胎儿检测。
如果孕妇服用帕罗西汀，应做超声心动图评估胎儿的心脏发育，因为帕罗西汀先天性心脏畸形的风险较大；当早孕期给予西酞普兰，增加先天性畸形的风险（尤其是心脏），晚孕期用药，导致停药综合征和持续性肺动脉高压；晚孕期用艾司西酞普兰，导致新生儿停药综合征和持续性肺动脉高压；晚孕期用氟西汀，导致新生儿停药综合征和持续性肺动脉高压；晚孕期用舍曲林，导致新生儿停药综合征和持续性肺动脉高压。
临床医生应考虑在晚孕期逐渐减少抗抑郁药的剂量，以减少在新生儿戒断症状的风险。然而，必须权衡减量的益处和症状复发及产后抑郁症发生的风险。
